奥希替尼（AZD9291）是一线治疗的首选吗？

肺癌脑转移一直是临床工作中面临的一大难题。在肺癌疾病进展过程中，超过三分之一的患者会出现脑转移。脑转移可分为有症状和无症状两类，由于化疗药物很难通过血脑屏障，目前有症状的脑转移患者仍以放疗为主。随着放疗技术的不断改进，放射治疗引起的长期不良反应逐渐减少，但是仍然会有一部分患者会出现认知功能障碍等长期不良反应，因此对于无症状脑转移患者，目前临床倾向于推迟放射治疗开始的时间。

靶向治疗的出现给肺癌脑转移患者带来了新的治疗选择，对于合并脑转移的EGFR突变阳性晚期NSCLC患者，一线治疗首选EGFR-TKI，其中第三代EGFR-TKI奥希替尼是治疗优选，因为奥希替尼可以更好地透过血脑屏障，对颅内病灶的控制优于第一代EGFR-TKI。使用奥希替尼治疗可以延缓颅脑放疗开始的时间，也就可以延缓放疗引起的长期不良反应的发生时间。

奥希替尼还具有预防脑转移的作用，FLAURA研究结果显示，与使用第一代EGFR-TKI治疗的患者组相比，使用奥希替尼治疗的患者组出现脑转移的比例更低，而脑转移发生率的降低会使患者对放疗的需求减少。因此，第三代TKI奥希替尼是目前晚期EGFR敏感突变NSCLC患者的一线治疗优选，不仅是对脑转移患者，对没有脑转移的患者也应该一线尽早使用。

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