AZD9291丨奥希替尼显示软脑膜疾病在非小细胞肺癌患者的临床活性。

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表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）AZD9291穿过血脑屏障，并且在经预处理的非小细胞肺癌（NSCLC）患者中显示临床活性，所述患者患有脑膜炎病，其中肺癌细胞扩散到脑和脊髓的膜。

Ulsan大学医学院和Asan医学中心的肿瘤学系副教授，Dae Ho Lee说：“首次诊断为NSCLC的脑膜炎疾病是罕见的;然而，随着他们的肺癌发展，高达15％的患者会发展这种毁灭性的并发症，此外，患者中增加了中枢神经系统[CNS] EGFR突变NSCLC，特别是用第一代EGFR-TKI治疗药物。EGFR突变的NSCLC和脑膜炎病人的平均存活期为7至11个月，目前对于这种疾病还没有确定的有效治疗。”

临床前研究和传闻病人报告表明，AZD9291，一种口服EGFRTKI，选择性地针对由EGFR基因中的特定突变（包括T790M抗性突变）驱动的肺肿瘤，穿过血脑屏障，通常防止药物产生效应在脑中，并具有抗EGFR突变的脑肿瘤的活动。基于临床前证据和脑转移活动的轶事报告，决定在临床试验中研究AZD9291在脑膜下疾病或脑转移的NSCLC患者中，以评估其在这种情况下的抗肿瘤功效和安全性。

在13名重度预处理的EGFR突变NSCLC患者中，Lee和同事参加了I期试验，10例接受了其他EGFR-TKIs作为以前的治疗，7例接受了放射治疗。4名患者在其血浆中检测到T790M阳性疾病，2名患者在其脑脊液（CSF）中检测到具有T790M突变的DNA。所有患者每天接受160mg AZD9291，直到疾病进展。在研究者自由裁量下允许超过进展的治疗。

Lee说“没有标准化的方法来测量麻风病对治疗的反应，但从脑周围的液体（CSF细胞学）清除癌细胞，脑MRI成像的改变和神经系统症状的改善的组合可能是最好的复合终点来评估临床获益。”
截至2015年10月12日，11名患者可评估应答。在这些患者中，6名患者具有脑成像改善，并且在基线处具有异常神经学检查的7名患者中的3名患者具有症状改善，如研究者所判断的。根据Lee的说法，一名患者已经证实清除，4名患者未证实从CSF中清除癌细胞。
治疗前和治疗后CSF样本的9名患者中有8名EGFR突变体DNA减少，其中5例减少了50％以上。不良事件与以前公布的一致2，Lee说。

“我们的研究结果表明，AZD9291在这种难以治疗的环境中是一种耐受性良好的化合物，并证明它能穿过血脑屏障。尽管初步这些结果表明令人鼓舞的活动和在患者群体中可控的安全性几个治疗选择。结果支持进一步调查AZD9291在中枢神经系统疾病，”李说，“这一阶段开放标签，非随机研究招募了少数患者，由于没有确认的终点来测量脑膜炎疾病的反应，我们已经收集了一些效果的综合测量结果，这些是初步结果，需要更长时间的随访来充分了解AZD9291在与EGFR突变的NSCLC相关的CNS疾病中的潜力。”

AZD9291在单一非小细胞肺癌治疗上有着出色的表现，期待它在复合疾病治疗上也有突出成果。

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