AZD9291出现不良反应该怎么办?

AZD9291小编 发布于 2018-01-16 分类:AZD9291资讯 阅读( 591 ) 评论( 0 )

AZD9291出现不良反应该怎么办?奥希替尼(AZD9291)相信大家不陌生,这是一种主要针对第一代靶向药物的T790M耐药突变的第三代靶向药物。靶向药物使用时有可能会引起不良反应,这一点,不少患者朋友都知道甚至亲身经历过。像奥希替尼(AZD9291)就有可能会引起间质性肺炎。那么问题来了,为了避免这一问题,这个时候就不得不停药,但是停药之后肿瘤很可能会反弹,这个时候我们应该怎么办呢?海得康AZD9291直邮网小编带您看一则案例:

AZD9291出现不良反应该怎么办?

一名69岁的男性病人被诊断为IB期肺腺癌(T2N0M0),他接受了左上肺叶切除术。手术治疗35个月之后,CT检查发现多发性肺转移。进行了基因检测发现是EGFR基因的L858R突变。患者经过了多线的治疗,使用了吉非替尼(易瑞沙)、厄洛替尼(特罗凯)、阿法替尼(2992)和化疗。治疗期间进行了第二次组织活检,证实出现了EGFR基因的T790M耐药突变。

随着第十线的化疗结束之后,患者开始在2016年6月使用奥希替尼(AZD9291),8周后病人进行全身CT和核磁检查,检查结果表明肺部病灶、脑转移灶急剧萎缩,使用奥希替尼24周(大概6个月),尽管全身的病灶仍在缩小,但是胸部CT显示肺下叶有两个无症状的磨玻璃影。

这个被认为可能是奥希替尼诱导的间质性肺炎(ILD),因此患者停止了使用奥希替尼(AZD9291)。

由于病人的临床症状不是典型的传染性疾病,C-反应蛋白表达是阴性的,研究者确定病人的肺部异常不是肺部感染,而是另外一种疾病,至于究竟是什么类型的疾病,医生也没有进行支气管肺泡灌洗,以此来研究和调查。

停用奥希替尼四周之后,影像学检查显示病人双肺出现新的转移灶,但是病人肺部的毛玻璃阴影(GGO)只是轻度缓解。由于之前报道在奥希替尼治疗期间,出现这种频繁短暂的肺部不透明(TAPO),还是可以继续使用奥希替尼治疗。

考虑到这一点,且病人仍在继续吸氧,经过与病人的沟通,研究者开始给病人重新使用了奥希替尼。尽管怀疑可能有奥希替尼引起的间质性肺炎,但是影像学检查没有显示弥漫性肺泡损伤,这是有生命危险的。因此在使用泰瑞沙治疗期间,病人没有使用类固醇治疗。

重新使用泰瑞沙4星期后,胸部CT揭示出肺部多发结节的萎缩,同时血浆的肺腺癌相关抗原KL-6水平显著下降,从之前的911U/ml下降到664U/ml。

重新使用泰瑞沙11星期之后,全身的CT检查显示多发肺部结节减少。肺部的毛玻璃样阴影没有加重。

这是一个很好的结果,患者重新使用了泰瑞沙,控制住了肿瘤,但是也是一个极为惊险的过程。而且我们可以通过CT检查,血液肿瘤标志物的检查看出病人使用泰瑞沙的治疗效果是很好的,如果没有再次将泰瑞沙使用回来,其病情的控制可能就很被动了。

一般来说,医生倾向于在出现肺毛玻璃阴影(GGO)的时候停止泰瑞沙,这是符合情理的,毕竟如果是致命性的间质性肺炎(ILD)就非常危险了,但是靶向药物停止了,癌细胞可不会停,下一步怎么办?这是一个不能回避的问题。

而且对于EGFR基因T790M突变,泰瑞沙是目前上市的唯一的靶向药物,因此研究者建议在短暂停药之后,如果肺部病变不再恶化,那么有可能是一种短暂的频繁肺部不透明(TAPO),因此可以考虑再重新用泰瑞沙进行抗肿瘤治疗。

而且研究者推荐最多中断6个星期的泰瑞沙,太长的中断就会导致病灶难以控制。

有报道称这种肺部不透明(TAPO)出现的概率为35%,影像学上主要是一些毛玻璃阴影(GGO),一般是8.7周出现这个症状,平均消失的时间约是6周。

如何更好地区别短暂的频繁肺部不透明(TAPO)与间质性肺炎(ILD),这可能是一个很重要的问题,不过目前确实没有好的办法。

最后,各位正在使用或者将要使用AZD92991的患者朋友们注意,一定要注意肺部的检查,提防可能的间质性肺炎。当出现不透明的阴影时要格外的注意,虽然这些不透明阴影不一定是间质性肺炎。当然,既然不一定是间质性肺炎,那么,在AZD9291停药后,经过治疗和检查,再确定是否重新启用AZD9291是完全可行的。

 

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